Dr.Song 칼럼
신장에 관련되어 고생을 하고 계시는 분들이 있어, 그와 관련된 의학적 정의와 증상에 관한 글을 올려 보도록 하겠습니다.
1) Definition ; 신장 증후군이란 ???
신장의 기능이상으로 인해 소변내에 너무나 많은 단백질이 빠져나오는 증상을 말한다. 일반적으로 신장의 작은 혈관들이 손상을 받는 질병들에 의해 야기되며, 건강하지 못한 혈관들은 피속에 있는 단백질이빠져 나가지 못하게 하는 기능을 상실하게 된다. 혈관내 단백질(Albumin) 이 줄어들기 때문에 , 알부민에 의해 유지 되었던 혈액내 oncotic pressure가 낮아져서 온몸으로 물이 빠져 나가게 되어 몸이 붓게 된다. 지방과 결합하고 있던 단백질도 부족하게 되어 고지혈증(Hyperlipidemia) 도 함꼐 초래하게 된다.
2) Signs and Symtoms ; 어떤 증상이 나타나는가 ??
부종 ; 주로 눈 주위나 발목, 발이 먼저 붓게 된다.
거품 ; 소변볼떄 toilet에 거품이 이는것을 볼수 있는데 이는 단백질량이 많아져서 일어나느 현상이다.
몸무게 증가 ; 온 몸의 부종으로 인해 몸무게가 증가하게 된다.
3) Causes ; 원인은 ??
신장의 사구체(glomerulus) 는 혈관들로 이루어져 있어 여기에서 몸에 필요한 물질들은 걸러져서 혈액안에 남게 되고 필요하지 않은 물질들은 소변을 통해 몸 밖으로 빠져 나가게 된다. 이러한 필터 역할을 하는 사구체 혈관의 손상으로 인해 혈액내 필요 물질인 단백질을 몸 밖으로 잃어버리게 된다. 신장증후군을 유발하는 병으로는 당뇨,자가면역질환 (Lupus), B형,C형 감염, 혈액암,등등이 있으며, 또 많은 경우에는 그 원인을 밝히지 못하고 있다. 현미경으로 신장 조직을 검사해서 조직학적 분류를 한다.
a. Minimal Change Disease ; 소아에서 가장 흔한 원인으로 신장의 기능이상을 유발하지만 신장 조직 손상은 아주 적어서 현미경 검사로도 정상조직과 차이가 없다. 따라서 예후도 좋은편이다. 원인을 규명하기 어렵다.
b. Focal Segmental Glomerulosclerosis ; 사구체 혈관에 부분적으로 상처가 생긴것을 볼수 있으며, 혈관이 손상된후 상처(scar)가 영구적으로 남은 것으로 본다. 유전적으로 사구체 혈관벽 결함 또는 다른 자가 면역질환으로 인한 혈관 손상, HIV, Heroin use, 또는 이유를 규명하기 어려운 경우가 있다.
c. Membaranous Nephropathy ; 사구체내 혈관벽이 두꺼워져서 기능이상을 초래한 경우로 역시 원인은 아직 잘 모르며, 암(Lymphoma), B형 감염, 루프스, 말라리아 감염과 관계가 있다.
d. Membranoproliferative
e. Mesangial
4) Complications ; 합병증은 ??
a. Blood Clots ; 사구체의 기능 이상으로 인해 혈액응고 과정에 필요한 단백질도 잃어버리게 되어 혈액응고 과정에 이상이 생기게 된다. 정맥안에 혈전이 생겨 정맥을 막는 경우가 생길수 있다.
b. Cholesterol 수치의 증가
c. 고혈압
d. 감염위험이 높아진다
e. Acuter/Chronic Renal Failure ; 신장기능 상실
5) Treatments and Drugs ; 치료는 ??
원인을 알 경우는 이러한 증상을 유발하는 병을 우선적으로 치료하며, 증상 치료로는 고혈압약과 콜레스테롤 수치를 낮추는 약, 이뇨제 (부종치료), 혈전예방약, 스테로이드제를 사용한다. 약이름을 알고 있으면 병원에 갔을떄 도움이 되기 때문에 약이름을 적어 놓았습니다.
a. 고혈압 ; ACE Inhibitors - benazepril (Lotensin), captopril (Capoten) and enalapril (Vasotec)
b. 고지방증 ; atorvastatin (Lipitor), fluvastatin (Lescol), lovastatin (Altoprev, Mevacor), pravastatin (Pravachol), rosuvastatin (Crestor) and simvastatin (Zocor).
c. 이뇨제 ; chlorothiazide, hydrochlorothiazide, furosemide (Lasix) or spironolactone (Aldactone)
d. 혈전예방; heparin or warfarin (Coumadin).
e. corticosteroid
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